Clinical CalculatorSanford Guide & ASHP 2020v2.0.0

Vancomycin AUC₂₄ Calculator

Tính toán diện tích dưới đường cong 24h (AUC₂₄) theo phương pháp 2 điểm nồng độ ở trạng thái cân bằng. Mục tiêu tối ưu cho nhiễm khuẩn MRSA là AUC₂₄ 400 - 600 μg·h/mL (giả định MIC = 1 mg/L).

Mẫu thử nhanh:

Phác Đồ Hiện Tại

Liều mỗi lần (Dose):Thường dùng: 500 - 2000 mg

Khoảng cách liều (τ - Tau):Khoảng thời gian 2 cữ

Thời gian truyền (T_inf):≥ 1h cho mỗi 1000mg

Nồng độ Đỉnh đo được (Peak):Chuẩn: 15 - 50 μg/mL

μg/mL

Thời gian lấy mẫu đỉnh (T1):Tính từ bắt đầu truyền (≥ T_inf)

giờ

Nồng độ Đáy đo được (Trough):Chuẩn: 5 - 25 μg/mL

μg/mL

Thời gian lấy mẫu đáy (T2):Tính từ bắt đầu truyền (≤ τ)

giờ

Kết Quả Dược Động Học (2-Point PK)

Steady-State Model

Diện tích dưới đường cong 24 giờĐạt mục tiêu tối ưu

492.4μg·h/mL (mg·h/L)

Mục tiêu chuẩn: 400 - 600 μg·h/mL✓ Đạt tối ưu

Hiệu quả diệt khuẩn tối ưu đối với MRSA đồng thời giảm thiểu tối đa nguy cơ tổn thương thận theo khuyến cáo ASHP/IDSA 2020.

True Peak (C_max)

33.0 μg/mL

Tại T_inf (1h)

True Trough (C_min)

11.4 μg/mL

Tại cuối τ (12h)

Hằng số k_e

0.0965 hr^-1

t_1/2 = 7.2 giờ

Độ thanh thải (CL)

4.06 L/hr

V_d = 42.1 L

Đề Xuất Tổng Liều Hàng Ngày (Daily Dose):

Phác đồ hiện tại: 2000 mg/ngày. Để đưa AUC₂₄ vào khoảng tối ưu 400 - 600 μg·h/mL, khuyến nghị điều chỉnh tổng liều trong khoảng:

1625 mg đến 2437 mg / ngày

Mô Phỏng Hiệu Chỉnh Phác Đồ Mới

Dự đoán nồng độ đỉnh, đáy và AUC₂₄ khi thay đổi liều hoặc khoảng cách đưa thuốc

Liều mới (New Dose):

Khoảng cách liều mới (τ):

Thời gian truyền mới (T_inf):

AUC₂₄ Dự Đoán

615.0μg·h/mL

Vượt mục tiêu (>600)

Đỉnh Dự Đoán (Peak)

40.3 μg/mL

Tại T_inf mới (1.5h)

Đáy Dự Đoán (Trough)

14.6 μg/mL

Tại cuối τ mới (12h)

Tổng Liều Mới

2500 mg/ngày

1250 mg x 2 lần/ngày

Chi Tiết Từng Bước Tính Toán (Step-by-Step PK)

Minh bạch toàn bộ công thức và bước thực hiện theo chuẩn Sanford Guide

Bước 1: Tính k_eThải trừ

k_e = ln(Peak / Trough) / (T2 - T1)

k_e = ln(30 / 12) / (11.5 - 2) = 0.0965 hr^-1

Bước 2: True Peak (C_max)Nồng độ đỉnh

True Peak = Peak / e^{-k_e · (T1 - Tinf)}

True Peak = 30 / e^{-0.0965 · (2 - 1)} = 33.04 μg/mL

Bước 3: True Trough (C_min)Nồng độ đáy

True Trough = Trough · e^{-k_e · (Tau - T2)}

True Trough = 12 · e^{-0.0965 · (12 - 11.5)} = 11.44 μg/mL

Bước 4: AUC_inf (Truyền)Hình thang

AUC_inf = ((C_min + C_max) / 2) · Tinf

AUC_inf = ((11.4 + 33.0) / 2) · 1 = 22.24 μg·h/mL

Bước 5: AUC_elim (Thải trừ)Tích phân

AUC_elim = (C_max - C_min) / k_e

AUC_elim = (33.0 - 11.4) / 0.0965 = 223.97 μg·h/mL

Bước 6: AUC₂₄ (Tổng 24h)Kết quả

AUC₂₄ = (AUC_inf + AUC_elim) · (24 / Tau)

AUC₂₄ = (22.2 + 224.0) · (24 / 12) = 492.4 μg·h/mL

Thể tích phân bố (V_d):

V_d = [Dose · (1 - e^-ke·Tinf)] / [Tinf · ke · (True Peak - True Trough · e^-ke·Tinf)]

V_d = 42.1 L

Độ thanh thải Vancomycin (CL):

CL = V_d · k_e

CL = 42.1 · 0.0965 = 4.06 L/hr

Lưu Ý Lâm Sàng & Khuyến Cáo TDM Vancomycin (ASHP / IDSA 2020)

Tại sao chuyển từ Trough sang AUC₂₄?

Hướng dẫn đồng thuận 2020 khuyến cáo theo dõi theo AUC/MIC (mục tiêu 400 - 600) thay vì chỉ nhắm nồng độ đáy (trough 15 - 20 μg/mL). Chiến lược này giúp giảm đáng kể độc tính gây tổn thương thận cấp (AKI) từ 3-4 lần trong khi vẫn duy trì tối đa hiệu quả diệt khuẩn.

Thời điểm lấy mẫu máu chuẩn

- Mẫu Đỉnh (Peak): Lấy sau khi kết thúc truyền 1 - 2 giờ (để quá trình phân bố hoàn tất).
- Mẫu Đáy (Trough): Lấy trong vòng 30 phút ngay trước liều tiếp theo.
- Bệnh nhân cần đạt trạng thái cân bằng (Steady-state), thường sau liều thứ 3 hoặc thứ 4 (ở người có chức năng thận bình thường).

Tài liệu tham khảo: Sanford Guide to Antimicrobial Therapy; Rybak MJ, et al. Therapeutic monitoring of vancomycin for serious methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections: A revised consensus guideline. Am J Health-Syst Pharm. 2020;77(11):835-864.

Vancomycin AUC24 Calculator