Đặt dẫn lưu khí và dịch màng phổi ở trẻ em

GIỚI THIỆU

Dẫn lưu khoang màng phổi là một can thiệp ngoại khoa, đặt ống dẫn lưu vào khoang màng phổi nhằm:

Các trường hợp tràn khí màng phổi:
- Tràn khí áp lực.
- Dai dẳng hoặc tái phát sau khi đã chọc hút đơn thuần.
- Trên một tổn thương phổi: giãn phế nang, xơ phổi, tụ cầu phổi, lao phổi...
Tràn máu, dưỡng chấp màng phổi.
Tràn mủ màng phổi.

Người đặt dẫn lưu màng phổi được đào tạo và có chứng chỉ hành nghề, có kinh nghiệm mới được tiến hành.

Xác định vị trí mở: khoang liên sườn 4, 5 đường nách giữa.
Sát khuẩn vùng da định làm thủ thuật, trải toan.
Gây tê tại chỗ thành ngực (Lidocain 2%) đồng thời chọc thăm dò màng phổi.
Rạch da từ 0,5 cm dọc theo bờ trên xương sườn dưới.
Dùng panh kocher không mấu tách dần các thớ cơ thành ngực vào màng phổi.
Dùng panh kẹp đầu ống dẫn lưu, đưa ống dẫn lưu vào khoang màng phổi.
Cố định dẫn lưu vào da bằng chỉ khâu (thường đẩy ống dẫn lưu về 1 bên của vết rạch, và khâu một mũi khâu đóng vết rạch, phần chỉ khâu còn lại đan quanh chân ống dẫn lưu). Khâu chỉ chờ (để cố định lại vết rạch sau khi rút ống lưu).
Nối dẫn lưu với máy hút hoặc hệ thống dẫn lưu, điều chỉnh áp lực.
Kiểm tra lại dẫn lưu. Sát trùng, băng lại chân dẫn lưu.

Chảy máu: do chọc phải mạch máu, cầm máu bằng khâu hoặc thắt động mạch liên sườn.
Phù phổi: thường do hút quá nhanh và quá nhiều, cần giảm áp lực hút hoặc dừng hút và điều trị phù phổi cấp.
Tràn khí dưới da: thường do tắc, hở dẫn lưu, cần kiểm tra và thông ống dẫn lưu.
Nhiễm khuẩn: nhiễm trùng tại chỗ đặt dẫn lưu, viêm mủ màng phổi, nhiễm trùng huyết. Sử dụng kháng sinh theo kháng sinh đồ hoặc theo kinh nghiệm.
Tắc ống dẫn lưu: do cục máu đông, mủ đặc, do gập dẫn lưu, do đặt dẫn lưu không đúng vị trí. Cần thay ống dẫn lưu mới.